肾海探骊论坛(第1期)中西医结合诊治肾脏病的思考

3月

肾海探骊论坛(第1期)中西医结合诊治肾脏病的思考

肾海探骊论坛(第1期)中西医结合诊治肾脏病的思考_刘玉宁教授医学专栏
肾海探骊论坛(第1期)中西医结合诊治肾脏病的考虑为了更好地经过中西医结合途径完成中西医偏重的国家战略,实在处理临床上迫切需求处理的实际问题,咱们主办了肾海探骊中西医结合肾脏病系列论坛,将分期分批安排国表里中医、西医、中西医结合肾脏病专家,针对肾脏病范畴的热门和难点问题展开专题评论,旨在根究肾脏病范畴的骊珠,进步中西医结合诊治肾脏病的才能和水平。 本次(初次)论坛的主题是怎么运用中西医结合诊治肾脏病。参与本次座谈和评论的专家分别是:国家卫健委中日友爱医院李平教授、我国人民解放军总医院谢院生教授、我国中医科学院广安门医院占永立教授、我国中医科学院西苑医院余仁欢教授、山西医科大学榜首医院方爱戴教授,北京中医药大学东直门医院刘玉宁教授和刘伟敬副教授。座谈会在东直门医院举办,刘玉宁教授掌管评论。东直门医院肾病科的数十名医师和研讨生旁听了会议。肾脏疾病发病率逐年添加,发病机制杂乱,医治手法匮乏。中西医结合在肾脏病的确诊与医治上具有较大优势,而中西医学怎么有用地结合仍面临很大困难和应战,本次论坛特邀国内一些闻名专家环绕中西医结合在肾脏病科研和临床上的问题进行评论,以期清晰优势,寻觅问题,碰撞出中西医在肾脏病科研与临床上的新思路。1.中西医学互补共进学科体系敞开容纳刘玉宁教授以为中西两种医学皆具有敞开性,二者同怀海纳百川的气量,能够不失时机地吸收人类科技前进的最先进的新技术、新办法、新知识、新成就来展开自已,完善本身。西医自不待言,它的发作、展开与现代科学的前进休戚相关。而中医学早在二千年前展现在人们面前便是一幅多学科的生动画巻。从中医的经典著作《黄帝内经》来看,书中广泛触及医学、哲学、地舆、地舆、气候、历法、数学等多方面内容,堪称是我国战国时期的一部百科全书。内经以降,中医学也与时俱进地吸收了不同历史时期的多学科先进效果,逐步形成了以阴阳五行学说为理论结构,以人与自然,人与社会相一致的天人相应的全体观为学科根底,以全体的微观查询和直觉领会思想为办法的敞开性理论体系。中西医两个学科所面临的问题皆关乎人类的健康和疾病,其方针高度一致,仅仅学术理论体系和诊治办法有所不同,二者可谓是尺有所短,寸有所长,完全能够经过彼此学习,扬长避短,以完成两个学科的交融展开。谢院生教授提呈现代医学研讨的理论和办法为提醒中医经典理论的科学内在供给了新的手法,现代医学从根底理论、临床研讨、实验研讨等方面证明中医肾藏精、主骨、生髓、通脑、生血,开窍于耳,其华在发等经典理论之立论科学,内在丰厚,值得深化研讨。李平教授对中医肝肾同源,肝肾同治的现代研讨做了翔实阐释,肝肾同源又称乙癸同源,深化提醒了同居下焦的肝肾两脏生理、病理上存在着的彼此繁殖,彼此影响的密切关系,在此理论指导下,应运而生了肾病治肝、肝病治肾、肝肾同治之法。现代医学的研讨发现,许多毒物或药物能够一起导致肝肾危害,一些疾病如常染色体显性遗传性多囊肾病能够一起呈现多囊肾和多囊肝,肝衰竭能够导致肝肾综合征等,都为肝肾同源的现代医学依据。参与本次论坛的专家以为:中医药现代化离不开现代医学的支撑,而经典理论也为现代医学面临的难题供给了新的思路,中西医结合是医学学科展开的需求,也是进步肾脏病医治水平的必经之路。2.中西医结合大有可为,肾脏病研讨效果丰盛中西医结合有着较长的历史渊源,刘玉宁教授以为自西医家东渐今后,中医学在与西医学交融展开中,发生了汇通中西两种医学的门户,呈现了唐容川、恽铁樵、张锡纯等中西医汇通派的代表人物。恽铁樵以为西医注重生理、解剖、细菌、病理、病灶的研讨,中医偏重形能、气化及四时五行等自然界改动对疾病的影响,中医能够吸收西医之长,与之化合,但结合的根底是以中医为主。此说至今仍有较大的参考价值。张锡纯在《衷中参西录》顶用石膏阿斯匹林汤医治外感热邪入阳明胃腑或斑疹之毒郁而未发。反响了中西医汇通派联合运用中西药物的思路与实践,亦有较大学习含义。从中西结合肾病学科展开现状来看,参与论坛专家以为,叶任高教授在中西医结合肾脏病专业委员会树立之初,就清晰提出源于中医,高于中医;源于西医,高于西医的学科展开方向。经过几代人的尽力,中西医结合在肾脏病的根底和临床研讨上已获得丰盛效果。陈香美院士领衔的团队展开的IgA肾病中西医结合证治规则与医治要害技术的创研及运用的研讨,陈以平教授的团队展开的斡旋三焦法医治缓慢肾脏病的临床运用与机制研讨,为咱们的学术研讨树立了一个模范。李平教授带领团队运用体系生物学办法,对复方中药医治糖尿病肾病机制和药物效果靶点进行了深化的研讨,为中医肝肾同治供给了科学依据;谢院生教授在中医肾主骨的研讨方面获得节段性效果,发现胚肾干细胞具有增强牙周膜干细胞的成骨效果,补肾强骨中药骨碎有用成分柚皮苷能够经过ERK通路促进牙周膜干细胞的成骨分解【1,2】;方爱戴教授对CKD非透析患者的中药结肠透析进行深化研讨,以为该医治办法源于中医,而又与国际防治CKD的肠-肾轴理论有相合之处,并从肠粘膜屏障危害及肠道微生态平衡紊乱等的调理上提醒其效果机制; 刘玉宁教授从变老相关基因的调控讨论中药金蝉花对高血压肾危害防治的研讨,验证了抗变老蛋白SIRT1 等表达下调与高血压肾危害密切相关,以为上调 SIRT1 是金蝉花防治高血压肾危害的要害机制。刘伟敬副教授以糖尿病肾病为方针,用现代医学研讨办法对中医肾藏精的经典理论进项了一系列翔实的研讨,提醒了肾藏精在维系脏腑经络稳态平衡方面的重要效果。以上许多效果都与时俱进地把很多西医先进的研讨效果引进到中医药研讨上来,效果也十分赋有年代含义,凸显出中西医结合在本学科根底与临床研讨上的优势。3.中西医结合仍面临应战,许多问题有待处理刘玉宁教授指出根据中医六淫、七情、饮食劳倦等病因学和八纲辨证、脏腑辨证等根底上的中医对疾病的知道和命名,与肾脏病在西医学上的临床确诊、病因确诊、病理确诊、肾功能确诊、基因确诊及合并症确诊等所获得的确诊定论方枘圆凿,二者之间既难以对应,更难以一致,成为肾脏病中西医结合的最大难题。在中医医治学上,重辨证而轻辨病,短少对肾脏疾病医治的整体掌握和调理。在临床辨证论治上,因缓慢肾脏病之病程冗长,病位广泛,病机杂乱,常呈现真假搀杂,寒热错杂,乃至真假、寒热之真假难辨之情况,需求在肾脏病准确辨证和恰当用药方面下大功夫。而西医学也面临着疾病杂乱而治法简略、效果偏低的窘境,一起一些药物还存在着较大的毒事效果。如在糖皮质激素医治IgA的临床研讨中,因存在不良反响而提早中止这一研讨工作。此外,西医在面临无论是原发性肾病仍是继发性肾病导致的肾小球硬化或间质纤维化的结局时,除了选用替代疗法之外,用药办法更是绰绰有余。二者在获取抱负的临床效果结合上亦存在较大困难。此外,在肾脏病的效果点评上中医短少点评办法,而西医尚有争议。邓跃毅教授曾撰文指出【3】:缓慢肾脏病抵达透析或逝世的结尾事情时刻较长,多年来学界以尿蛋白量作为临床效果方针。但近年跟着长时间随访研讨的展开,对蛋白尿作为效果方针也提出了质疑。有研讨发现,IgA肾病有的轻度蛋白尿或单纯血尿的IgA肾病患者的肾脏病理比较严重,乃至可呈现较重的肾小球硬化、肾小管萎缩或肾间质纤维化等提示预后欠安的病理改动。荟萃剖析显现,尿蛋白正常的糖尿病患者也可呈现肾小球滤过率下降,肾脏病理正常的糖尿病患者也会呈现显性蛋白尿。蛋白尿是否作为某些肾脏病的效果点评方针还有待商讨。怎么树立前期、公认的预后判别方针是临床上的一大难点。谢院生教授针对中医在肾脏病的科研上存在的问题指出:迄今为止中医药医治肾脏病的临床研讨还存在许多局限性,有许多问题亟待处理。比方:①因为短少公认的规范化中医分型规范和量化点评规范,效果重复性差;②因为短少相同证型的对照药物,规划严厉的前瞻性随机对照临床研讨很少;③短少长时间的行列研讨,加上首要查询方针客观性差、查询时刻短,效果短少说服力;④中医与西医医治肾脏病的研讨遵从各自的理论和规范,短少中西医结合的协作性研讨,对各自的研讨效果短少一致;⑤中医药医治效果虽好,但国际公认的现代医学语言及办法却难以对其进行准确的描绘。李平教授以为近年来中西医结合获得了一些效果,针对临床疑问肾病研讨短少高水平的科技效果,短少对中医原创思想的研讨效果。上述许多问题不可避免地影响到中西医在肾脏病学科的高水平结合,需求赶快寻觅对策,进步肾脏病的中西医结合水平。4.中西医结合要厘清思路,迎难而上守正立异从肾病医治的客观要求来看,肾脏病杂乱多变,中西联合医治有极大必要性。但要清晰中西医各自的优势地点,厘清思路,找准最佳结合点,然后迎难而上,守正立异。谢院生教授以为西医对肾脏病的精准确诊做了很多深化研讨,但也指出在精准医治方面存有短板;而中医在优化医治方面优势显着。经过把西医精准确诊和中医优化医治结合起来,能够发挥中西医优势互补的效果。占永立教授着重中西医结合既要清晰中西医学共性的方针,更要清晰各自的优势,找准最佳结合点。如关于IgA肾病,中西医学一起方针即医治蛋白尿和持续性血尿,西,医还要医治高血压;而中医在高血压医治方面相对乏力,对蛋白尿和血尿的医治是中医的优势。别的,在蛋白尿医治方面,ACEI、ARB,加低蛋白饮食,是医治西医医治蛋白尿和肾功能不全的柱石。而中医在不同的展开阶段对蛋白尿有着丰厚的知道,如对肾封藏渎职所造成的精微外泄的蛋白尿多以补肾为主;再展开到后来湿热外邪打乱精室,导致肾失封藏的湿热不除,蛋白难消的理论知道;再到风邪湿邪打乱精室,从祛风除湿着手医治蛋白尿的知道等都是中医的理论打破和多样化的医治优势。此外,占教授从粘膜免疫反常的炎症性肠病和缓慢咽炎两种疾病对中医医治IgA肾病的用药启示方面,指出中医辨证与辨病结合的明显优势。余仁欢教授从肾病临床用药办法怎么将现代医治手法转换为中医思想,用中医思想判别西药用法是促进中医展开,到达中西医学有用结合的要害环节。如在中医和激素的合效果药方面,用偏热性的激从来医治阳虚或气虚的患者,其效果比阴虚内热的患者要更有用;还有按中医的思想准确运用热性的激素合作苦寒的环磷酰胺,相同能够进步效果;此外,偏热性的环孢素和他克莫司等导致的牙龈增生,能够中药辅佐医治;当然,假如合作不妥也会发生的副效果,乃至导致效果消减,中药和西药的合作运用也应该留意七情合和的问题,中西医结合研讨在这方面的整理很有必要。谢院生教授针对中西医结合诊治肾脏病的临床研讨方面着重有必要做好以下几个结合:①微观和微观相结合、临床确诊和病理确诊相结合;②辨证论治、病证结合;③循证医学与个体化医疗相结合;④治标与治本相结合、病因医治与改进症状相结合;⑤中药和西药相结合。具体内容首要包含以下三个方面:①展开多中心、大样本缓慢肾脏病患者的临床流行病学查询,记载患者中医四诊资料及西医临床症状及相关辅佐查看方针,选用契合中医辨证理论的数理办法进行剖析;在大样本流行病学查询根底上,对证候要素的相关要素进行数据发掘剖析并赋分,树立量化确诊规范;对证候要素的组合进行研讨,确认常见肾脏病的证型;与已有的中医证型进行比照研讨以及展开与现代医学的临床、生化、病理、基因方针的对应研讨,树立不同肾脏病中医首要证型的量化确诊模型。拟定规范化的征候量化点评办法,客观、科学地点评中医药的有用性和安全性,促进中医药临床研讨水平的不断进步。②展开中西医结合的循证医学研讨,经过选用前瞻性、随机对照临床实验(RCT)证明中医药或中西医结合医治某种疾病(或某种病证)的确有用或与现代医学医治相同有用但副效果少,这或许是中西医结合重要的展开方向。除了RCT研讨以外,进一步探究处理中医个体化医治与现代医学RCT研讨办法之间的对立,展开顶层规划完美实在国际长时间随访的行列研讨,也是十分有含义的。③知其然知其所以然,对临床实践中证明医治某种疾病的确有用的中药(单味药、复方或中成药),尽或许提取、纯化、验证其有用成份,并经过体表里的细胞、动物和人体干涉实验,提醒其有用成分的分子结构、效果靶点、信号通路和生物学效应。刘伟敬副教授安身现代医学研讨前沿,以为医工穿插是中医药现代化的新期望。大数据与人工智能的医工协作为中医药现代化供给了无限或许,也为中西医结合诊治肾脏疾病及其他多种疾病获得重大展开供给打破口。李平缓刘玉宁教授最终说到中西医结合最大的难点是人才的匮乏,短少有中西汇通交融的高水平复合人才,有必要在人才培养上加大力度。中西医专家要彼此学习、彼此沟通,一起进步中西医结合对肾脏病的科研和临床医治水平。在肾脏病的中西医结合诊治上咱们需求增强民族自傲,更好地加强经典著作的学习,使中西医结合真实做到:源于中医优于中医,源于西医高于西医。参考文献1.Wei K,Xie Y,Chen T,et al.ERK 1/2 signaling mediatednaringin-induced osteogenic differentiation of immortalized human periodontalligament stem cells[J].Biochemicaland Biophysical Research Communications,2017,489:319-325.2.谢院生,魏凯,尹智炜.用现代医学诠释中医"肾主骨"的科学内在[J].我国中西医结合肾病杂志,2016,17(6):471-474.3.邓跃毅.缓慢肾脏病中西医结合医治难点及展望[J].我国中西医结合杂志,2019,39(7):776-777.作者简介:1.谢院生,主任医师,教授,博士生导师,我国人民解放军总医院三军肾脏病研讨所副所长。2.李平,主任医师,教授,博士生导师,国家卫健委中日友爱医院临床医学研讨所所长。3.刘伟敬,副教授,副研讨员,博士生导师,北京中医药大学肾病研讨所主任,北京中医药大学东直门教育部要点实验室。4.占永立,主任医师,教授,博士生导师,我国中医科学院广安门医院肾内科主任。5.余仁欢,主任医师,教授,博士生导师,我国中医科学院西苑医院肾内科主任。通讯作者简介:1.刘玉宁,主任医师,博士生导师,北京中医药大学肾脏病研讨所副所长;北京中医药大学东直门医院肾内科学术带头人。2.方爱戴,主任医师,教授,研讨生导师,《我国中西医结合肾病杂志》常务副主编兼社长,.山西医科大学榜首医院肾内科主任。